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病情扑朔迷离
危险步步逼近
当子宫血管发生自发破裂时
孕32周的双胞胎能否保住？
01 ⬇
等待产检的她因为头晕被留下？
41岁的卢女士，喜怀双胞胎，已经32周了，孕检一向正常，这次也像往常一样来到我院产检。
在等待产检的过程中，她突然出现头晕、恶心，暴蕾主任初步检查，生命体征平稳，患者自觉下腹有轻微紧缩感，在急诊科休息片刻头晕未缓解，此时测血压85/55mmHg，心率90次/分。
卢女士觉得就是个小问题，但经验丰富的暴主任考虑到血压偏低，且孕晚期双胎的特殊性，当机立断，建议卢女士办理住院手续。
住院补液治疗后，卢女士头晕好转，无明显下腹痛，血压回升至110/70mmHg，一切似乎都在向好的方向发展。
但就在这时，床旁B超检查却提示腹腔有积液。这可不是一个好的信号，这些积液来自哪？
暴主任警觉起来，有可能是腹腔内出血吗？反复询问病史，没有诱因及高危因素。如果不是内出血，这些积液又从何而来？病情变得扑朔迷离！
此刻需要普外科会诊能否行腹腔穿刺抽液，但卢女士32周双胎膨隆的子宫却给外科医生的操作带来了困难。
就在这时，卢女士的血压再次出现波动，降至90/55mmHg，胎监提示变异狭小，可见减速，不排除胎儿窘迫可能，考虑到双胎，孕周尚早，此刻的诊治变得更加棘手。
暴主任仔细分析病情，做出了终止妊娠的决定。但孕妇及家属迟疑了，此时卢女士意识清晰，没有明显不适感，而且32周的宝宝出生后会面临严峻的考验。
能不能再等等？可不可以再观察看看？感受到患者及家属的焦虑，暴主任轻声细语地安抚，充分讲解病情。基于对主任的信任以及对医院产科、新生儿科实力的认可，最终患者及家属做出了同意手术的决定。
02 ⬇
刻不容缓，立即准备手术
暴主任立即指挥团队医护人员积极备术，迅速制定了详细的抢救和手术方案。与此同时，新生儿科医生严阵以待，各类抢救设备与药品准备齐全；麻醉科医生也迅速到位，仔细评估卢女士的身体状况，为可能的急诊手术做足准备。病房里气氛凝重，所有人都清楚，一场争分夺秒的多线作战就此拉开帷幕。
17点36分手术开始，取下腹正中切口，打开腹腔，大量血液及游离血块涌出，是腹腔内出血！
赶快分娩胎儿！17点39分、17点40分，随着两声清脆的啼哭，两个宝宝顺利出生。新生儿科医生立刻冲上前，争分夺秒地对宝宝们实施一系列专业高效的抢救措施。
这边宝宝刚平安诞生，那边情况却急转直下。
暴主任探查发现子宫底及后壁表面多处炎性充血病灶，分别有2个直径约4-6cm肌瘤，浅表静脉怒张，迂曲呈蚯蚓状，有些静脉血管裸露，子宫左侧后壁下段浆肌层破裂，可见1根血管活动性出血，子宫左侧阔韧带已经形成了一个直径约10cm的大血肿！
医生团队没有丝毫犹豫，迅速采取行动，立即止血缝合，清除阔韧带血肿，术中清理盆腹腔内积血 2200ml！
手术室内，气氛紧张到了极点。手术医生全神贯注地止血，时刻关注卢女士的生命体征；麻醉科医生目不转睛，全力保障麻醉效果和卢女士的生命体征稳定；新生儿科医生则在一旁，对两个宝宝进行抢救和护理。
经过紧张的手术和抢救，出血止住了，子宫修复了，两个宝宝的哭声愈发响亮了。这一刻，手术室内的紧张气氛消散了，取而代之的是成功救治后的喜悦，医护人员悬着的心终于放了下来。
术后，卢女士被送进重症监护室接受治疗护理，两个宝宝也被转移到新生儿重症监护室，接受专业的救治。他们凭借着丰富的临床经验、精湛的医术和高度的责任感，成功将母婴三人从死亡边缘拉了回来。
看着两个健康可爱的宝宝，卢女士和家人激动得热泪盈眶，他们紧紧握着医护人员的手，千言万语都化作了一句句真挚的感谢。
生命的奇迹，正是在每一次全力救治中诞生。
特别提醒！
卢女士是妊娠晚期子宫浆膜下或子宫旁静脉丛血管自发破裂致腹腔内出血。该病极为罕见，患病率约为1/10000，绝大部分发生部位为阔韧带（78.3%）。是产科的一种严重并发症，容易误诊为胎盘早剥、先兆早产、肝脾破裂等急腹症。
通常无明显诱因，加之缺乏典型的病史和症状,若延误诊断可因腹腔大量出血导致母婴死亡。
当出现以下情况是应立即就医：
🚫急性腹痛：多为突发性下腹痛，常与宫缩痛区分。
🚫失血症状：表现为头晕、面色苍白、冷汗、血压下降等。
🚫腹部体征：可出现压痛和反跳痛，提示腹膜刺激征，部分患者伴有肛门坠胀感。
孕期定期产检至关重要，能及时发现并处理潜在问题。同时，孕妇要养成良好的生活习惯，避免便秘及过度劳累，保持心情轻松愉悦。
专家介绍
暴蕾 主任医师
专业擅长：
围产期保健及优生优育，妊娠期各种急危重症的规范化诊治及难产处理，妊娠期各种代谢性疾病的规范化诊治及管理，促进自然分娩。
（图文来源 | 妇产医院 张坤 李阳）
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