6月2日下午，河南省民权县野岗镇常马口村的一间活动室内，二三十位头发花白的村民围坐在一起。一名家庭医生操着略带乡音的河南话，正在讲解夏季高血压防治知识：“恁记住啊，盐少吃，药不能停，头晕了赶紧量血压。”通俗直白的话语，让老人们听得频频点头。讲座结束后，几名医护人员摆开设备，为村民免费测血压、测血糖，逐一记录在健康档案上。

　　这样的场景，每周都会在民权县野岗镇的40个行政村轮流上演。今年刚到任的镇卫生院院长张兴龙，把“家庭医生”签约服务和每周一次的健康讲座、免费体检作为首要抓手。半年来，野岗镇的高血压、糖尿病规范管理率分别提升了18%和21%，慢性病急症住院人数同比下降26%，群众满意度从54%跃升至78%。

　　从“不愿签”到“主动签”

　　野岗镇是典型的农业乡镇，常住人口以老年人为主，慢性病高发。过去，许多村民对自身健康状况缺乏了解，有的高血压患者觉得“没感觉就不吃药”，有的糖尿病患者自行停药导致血糖骤升。家庭医生签约服务虽然在纸上完成了，但实际效果打了折扣。

　　卫生院组建了13个“3+N”家庭医生团队——每个团队包括一名医生、一名护士、一名公卫专职人员，再加上医技人员和乡村医生。全镇40个行政村被划分为4个大网格，分别由4名院委会成员负责；下设13个小网格，由13个家庭医生团队负责，每个团队对应2到3个行政村，确保每周至少为每个村安排一次健康讲座和一次免费体检。

　　“刚开始，有的村民觉得讲座是‘走过场’、‘耽误干活’，不愿意来。”赵医生回忆。但团队没有放弃，党员医生带头，每周准时下村。讲座内容不搞花架子，就讲村民听得懂的：怎么量血压算准确、什么情况该去医院复诊、饮食上要注意啥。医生用乡音拉家常，老人们慢慢听进去了。渐渐地，从“不愿签”到“主动签”，从“不愿听”到“追着问”——有村民主动找到医生：“上次您说的那个药，我回去按时吃了，这几天头不晕了。”

　　每周一场讲座，把健康送到村口

　　每周为40个行政村各安排一次健康讲座和一次免费体检，这对只有53名职工的乡镇卫生院来说，排班压力不小。起初，部分职工也有怨言：“人手本来就不够，还要下村，太累了。”但张兴龙带着党员骨干先干起来，设立党员先锋岗、党员家庭医生团队，用行动说服了大家。

　　医生们上午在卫生院坐诊，下午则轮流下村。只要不是恶劣天气，总能看到家庭医生团队前往各自负责村庄的身影。讲座主题根据季节和村民需求动态调整：夏天讲防中暑、控血压；冬天讲防流感、护心脑血管；平日里讲糖尿病饮食管理、正确服药方法。

　　每次讲座控制在一小时以内，不念稿子、不讲术语，全是大白话。医生会拿出药盒教村民辨认，用手势比划“一天吃几片”，还会让老人互相提问，答对了发一瓶矿泉水作为奖励。

　　义诊紧随其后。医护人员为到场村民测量血压、血糖，对数值异常的当场给出建议，并登记在案，安排下次随访。对于行动不便、无法到场的老人，团队还会在讲座结束后上门服务。截至目前，全镇老年人健康体检率较去年同期提升了近三成。

　　在一次讲座中，一位患糖尿病多年的村民随口说：“我觉着没啥事，就把药停了。”医生当即追问，发现他血糖已经很高，便耐心讲解擅自停药的危害，还手把手教他如何搭配三餐。接下来的几周，团队连续上门跟踪，直到他的血糖稳定下来。这位村民后来逢人便说：“医生讲得清楚，俺听得明白，以后再也不乱停药了。”

　　党建+网格 破解“最后一公里”

　　在野岗镇，家庭医生团队与村两委、网格员形成了联动机制。卫生院建立了覆盖全镇的“网格员-村医-家医团队”微信群，许多大龄患者的子女也在群里。通过群内提前通知，每次讲座和义诊的到场人数都有保障。一位网格员说：“以前通知体检，挨家挨户跑也找不到人。现在群里一发，子女帮着转告，老人们都来了。”

　　尽管成效显著，困难依然存在。卫生院现有53名职工，设备老化，许多村民想做CT或四维彩超，需到15公里外的县人民医院，往往要花上大半天时间。张兴龙坦言：“群众对健康的需求越来越高，我们的硬件确实跟不上了。”他同时表示，相信在各方关注支持下，人才引进和设备更新等难题会逐步得到改善。

　　下一步，卫生院计划在精细化服务上突破：拓展中医理疗，为失能患者提供上门护理，对慢病人群进行精细分类，精准匹配健康需求。张兴龙说，他也是从同行那里听来一句话，如今借用来勉励自己和团队：“基层行医，不求做大业绩，踏踏实实守好村民家门口的健康，就是咱们基层卫生人最大的成绩。”

　　夕阳西下，常马口村的讲座和义诊结束了。老人们陆续起身，一位大爷握着医生的手说：“恁下礼拜还来啊？”医生笑着点头。明天，另一个村的活动室里，又会有几十位老人在等着他们。（图片/张雨帆）