“我们这里收治的病人，基本上有一个共同的特征，就是患有重症结核，或由结核引发的致命并发症。”广州市胸科医院重症监护病区（ICU）病区主任、主任医师俞朝贤介绍，很多病人都是从大湾区各大医院ICU转过来的——当结核与多器官衰竭同时出现时，这里往往是患者最后的希望。

　　紧急拆弹：广深接力抢救血管瘤患者

　　7月中旬，一场跨越广深的生死接力在夜幕中上演。50多岁的李先生（化名）因反复大咯血，在深圳连续两次进行介入手术止血都失败，生命进入倒计时。

　　“病人送过来时，咯血总量已经超过500毫升，就像体内有个关不上的水龙头，我们也担心他撑不过24小时。”俞朝贤回忆说。当晚，重症医学科（ICU）主任、主任医师李德宪迅速组织多学科团队紧急集结。追问患者病史发现，李先生之前患过肺结核，导致其肺部结构严重破坏，常规检查已无法解释其凶险的出血原因，ICU团队果断扩大血管探查范围，最终在患者锁骨下动脉揪出一个直径近10厘米的巨大假性动脉瘤，“这个位置太特殊了，这个大瘤子导致患者的血管壁薄如蝉翼，如同随时会爆的‘炸弹’，常规支架根本无法处理。”胸科医院ICU团队开始调动全广州医疗资源，向其他医院的血管外科顶尖团队求助：“我们暂时保住了患者的生命，但还有一场硬仗要打，那就是安全拆除这颗‘炸弹’。”

　　与此同时，另一场战斗也在ICU内打响。一名因结核入院的中年男性，突发抽搐昏迷。一查血钙浓度竟高达4mmol/L（正常值约2.2-2.6mmol/L），严重的高钙血症正疯狂攻击他的神经和心脏。ICU团队迅速启动血液净化治疗，给他的血液做“深度透析”。数小时后，患者血液钙浓度回落，病因也随之锁定：结核合并甲状旁腺功能亢进。“这是一个典型的结核共病引起的危重病例。”俞朝贤说。

　　拆解“结核魔盒”：医生常面临三重挑战

　　这些惊心动魄的抢救现场，正是广州市胸科医院ICU区别于普通综合医院ICU的核心战场。“我们这里收治的病人，大多数都是从别的医院转过来的危重结核病患者，他们有一个共同又危险的特征，那就是患有重症结核，或由结核引发的致命并发症。”

　　俞朝贤坦言，带来的挑战独特又严峻：

　　1.“烂肺”上的战争：近半患者是结核治愈后的“结构性肺病”患者——肺组织因结核导致结构性破坏，形成空洞、支气管扩张、毁损肺、疤痕等。这些伤痕累累的肺，极易感染且难以控制，一旦引发呼吸衰竭，脱机难度远超普通肺炎。“很多病人进来时，肺功能已像破败的风箱。”

　　2.“隐形炸弹”制造者：结核感染及后续的慢性炎症，会悄然侵蚀血管。像深圳患者李先生那样的致命性血管病变（如支气管动脉瘤或罕见的大血管假性动脉瘤），在结核继发病变中并不鲜见。

　　3.药物“双刃剑”：某些病人服用抗结核药物可能带来比较大的副作用，比如血小板骤降、骨髓抑制、肝肾功能急性损伤……这些治疗引发的危象，同样是ICU的救治重点。

　　这三类交织着结核阴影的重症，构成了该院ICU鲜明的“专科底色”。其救治难度直观体现在关键指标上：该科病例组合指数（CMI值）常年稳居6.0左右。“在同类型ICU里处于较高水平。”俞朝贤解释说，“CMI值越高，意味着病种越复杂、资源消耗越大、救治难度越高。结核重症，就是这样的‘硬骨头’。”

　　顶尖设备+结核专科经验，为患者续写生命

　　面对这些复杂挑战，广州市胸科医院ICU配备了不逊于顶尖综合ICU的“武器库”：从救命神器ECMO（人工心肺机）、PiCCO（智能血流监测仪），到各类高端呼吸机、血液净化设备。但更关键的是，他们将这些技术与结核专科知识深度融合，发展出独有的救治策略：

　　“狙击”细胞因子风暴：针对结核诱发的严重脓毒症，团队率先在国内提出并实践“早期细胞因子吸附”技术。如同在免疫系统失控的“风暴”中精准狙击，这项写入全国专家共识的技术，显著提高了这类患者的生存机会。

　　血液净化“组合拳”：面对药物性肝肾损伤或致命性电解质紊乱（如高钙血症），团队能娴熟组合多种血液净化模式（CRRT、血浆吸附等），为受损器官争取恢复时间。

　　负压病房里的守护：对具有传染性的活动性结核患者，ICU设置了专门的负压隔离病房。室内气压低于外部，确保带菌空气不外泄，为高风险救治筑牢安全屏障。

　　这里的医护人员，都需经历双重淬炼：既要掌握重症医学所有前沿生命支持技术，又必须深耕结核病领域，能在复杂的感染、后遗症与药物反应中精准辨证。在医院ICU工作了20多年的李德宪强调：“结核重症患者往往基础条件差、免疫力低下，这要求我们每一步决策都得更精细、更个性化。”

　　关口前移：在死亡线上筑起堤坝

　　“在大众的印象里，ICU或许是一个充满冰冷仪器和紧张氛围的地方。但实际上，ICU更像是一座守护生命的堡垒，是现代医学为重症患者开辟的希望之路。”李德宪说，为了有效提升重症患者生存率，该院ICU团队运用先进技术和设备，全力推动救治“关口前移”：

　　1.院内预警网络：推广简易危重症评分系统，当普通病房患者心率、血压等指标异常超标，系统自动触发预警，重症团队提前介入评估，避免病情滑向不可逆的深渊。

　　“等患者器官衰竭时再送ICU，死亡率自然居高不下。”俞朝贤解释说，若提前24小时干预，重症结核死亡率有望大幅降低。这套预警模式已被写入国家最新诊疗共识。

　　2.“数”说风险：依托近万例结核重症病例数据库，团队正着手建立风险预测模型，未来目标是通过信息系统实时抓取患者数据，智能识别潜在危重症，实现超早期干预。

　　3.全国协作定义标准：作为核心成员正参与制定首部《重症肺结核诊治专家共识》，为全国同行提供早诊早治的“路线图”。

　　文、图/广州日报新花城记者：张青梅 通讯员：饶逸、周瑜婷