闽发布“十五五”全民医疗保障规划

　　闽发布“十五五”全民医疗保障规划

　　让药价更透明 采购更高效

　　记者 李晖

　　福州晚报讯 近日，福建省医保局印发《福建省“十五五”全民医疗保障规划》，为未来五年全省医疗保障事业高质量发展擘画了清晰路线图。规划提出：到2030年，多层次医疗保障体系不断健全，全省医疗保障事业整体发展持续位居全国前列，人民群众的获得感、幸福感进一步提升。

　　健全多层次医疗保障体系

　　在参保端，我省将深入实施全民参保计划，建立医保、教育、公安、民政、人社、税务、残联等多部门协同机制，依托省政务数据汇聚共享平台动态维护全省常住人口电子参保档案，“一人一档”精准识别未参保、断保人员。取消灵活就业人员、农民工、新就业形态人员参加基本医疗保险的户籍限制，鼓励他们在就业地参加职工基本医疗保险。

　　在待遇端，报销政策向基层倾斜，城乡居民住院待遇水平稳步提升，门诊共济保障机制不断健全。生育保险保障功能进一步增强，居民医保产前检查可参照门诊特殊病种待遇支付，全面实现我省参保人在省内医保定点住院分娩政策范围内医疗费用“无自付”。

　　规划明确提出，到2028年基本建立覆盖全省的长护险制度。

　　深化改革打通“协同链”

　　全面推进按病组（DRG）/病种分值（DIP）付费融合发展，推进对精神疾病、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病实施按床日付费，探索门诊慢性病按人头付费，支持试点中医优势病种按病种付费。推动按年龄维度细分病组（病种），支持“一老一小”疾病诊疗。

　　持续推进集中带量采购规范化制度化常态化，强化挂网价格治理，落实医药价格和招采信用评价制度。推动医药产品挂网全国联审通办，深化平台采购与医保结算、药耗货款代结算联动，探索构建“非网采不结算”的闭环管理机制，让药价更透明、采购更高效。

　　服务供给多样化便利化

　　以“数智医保”建设为支撑，推动医保服务从“能办”向“好办、快办、暖心办”升级。

　　在经办服务上，构建全省统一的经办服务体系，扩大“15分钟医保服务圈”覆盖范围，推动高频事项“异地可办、就近能办”。医保基金结算改革同步提速，向定点医疗机构拨付基金时限最快提速至申报审核后3个工作日，即时结算覆盖全省各统筹区，开通即时结算的定点医疗机构占比达90%以上。深化药械货款“直接结算”、推进“医保+商保”一站式结算、探索生育医疗费用异地直接结算等创新举措，让群众“一次就医、多层保障、一站式结算”成为现实。

　　建立医保影像云服务体系，实现跨机构跨区域影像调阅，医保影像索引数据上传国家平台比例达90%；探索推进“人工智能+”医保场景落地，建设个人医保云，并向公众提供“查、办、问、知”一体化医保智能增值服务。

　　规划还明确“促进闽台医保融合与示范”，包括依法依规将在闽台胞纳入我省基本医疗保障体系、健全完善台胞医保健保线上服务平台等。