三明普惠医联保为市民撑起健康守护伞

　　●全媒体记者 黄宝琴 陈 睿

　　医疗保障是民生保障制度的重要组成部分，关系人民群众健康福祉。

　　作为三明多层次医疗保障体系的重要一环，三明普惠医联保自2021年上线以来，参保人数稳步攀升、服务保障高效暖心、产品功能持续迭代，成为三明众多家庭健康保障的坚强后盾。

　　四年来，累计为超84万人次提供补充医疗保障，为参保群众减轻9013.49万元的个人自付医疗费用负担，以实际行动诠释着普惠利民的初心。

　　参保人数连创新高

　　“每年交100多元就能享受到百万元的赔付额度，感觉特别值。”市民惠先生回忆起购买三明普惠医联保的初衷时说。

　　今年1月，66岁的惠先生因动脉血管堵塞导致右小腿腐烂，必须接受截肢手术；仅隔7个月，因血管堵塞再次入院进行手术治疗。巨额的手术费用，让经济本就不富裕的惠先生压力倍增。

　　今年8月，惠先生提交了理赔申请。据悉，惠先生在医院治疗期间的总医疗费用为25万余元，其中基本医保报销了17万余元，三明普惠医联保报销了5万余元，个人仅需自付3万元左右。

　　有了多层次医疗保障体系的助力，惠先生感到家里的负担一下子轻了不少。这次经历让他真切感受到三明普惠医联保中“普惠”二字的分量。

　　作为全国首款与C-DRG（全国按疾病诊断相关分组收付费规范）相衔接的定制普惠型商业健康险产品，三明普惠医联保始终紧扣我市基本医疗保险“全民参保、应保尽保”的要求，建立并落实与基本医保“同部署、同推进”的工作机制。通过联合宣传、数据共享、同步征缴等一系列措施，持续提升群众医疗保障水平，增强重大疾病抗风险能力，在防范因病致贫返贫等方面发挥了重要作用。

　　四年来，三明普惠医联保参保人数持续攀升。因其不受年龄、职业和健康状况限制，三明市职工医保和城乡居民医保参保人、长期在三明工作或生活的新市民、在闽参保的港澳台同胞等群体纷纷加入，越来越多的三明人切身感受到“同城同保障”的政策温暖。截至今年10月，三明普惠医联保参保人数从最初的6.79万人稳步增长至31.23万人，参保率从2.9%提升至12.37%。

　　从为父母投保尽孝心，为伴侣投保表爱意，为新生儿投保寓期盼，再到全家共同参保显担当，三明普惠医联保已超越了一般保险产品的意义，成为三明市民守护家人健康的“标配”选择。

　　服务保障高效暖心

　　“有陪诊师全程跟着，孩子也能放心我一个人来医院看病了。”提及三明普惠医联保的陪诊服务，市民李大爷赞不绝口。

　　李大爷患有脑梗、高血压，需定期复查，可自己的儿子工作忙，没办法每次都来陪诊。三明普惠医联保推出免费陪诊服务后，解了李大爷一家的燃眉之急。

　　就诊当天，陪诊师小杨协助李大爷完成了从挂号签到、CT检查，到看诊取药的就医全过程。看诊结束后，小杨还不忘叮嘱李大爷按时按量服药。

　　“有专人陪着，检查、拿药都不用自己跑，省心多了！”李爷爷竖起了大拇指。

　　这样的暖心场景，在三明多家医院时常上演。为让参保市民享受更便捷的就医体验，三明普惠医联保在市第一医院、市中西医结合医院、沙县区总医院等14家医院设立理赔服务站，每个服务站都配备服务专员，并提供免费陪诊导诊、参保疑问解答、理赔业务指导等“一站式”服务。

　　除了线下服务的优化，线上服务也在不断提速。三明普惠医联保搭建了线上平台，以数字化手段实现“统一投保入口、统一理赔入口、统一服务入口”，大幅提升理赔效率。此外，平台还开通了理赔进度查询功能，参保人可在线查询案件理赔状态，消除客户在等待过程中的信息不对称和焦虑感。

　　“让技术多跑腿，百姓少跑腿、不跑腿，这是我们优化服务的核心目标。”三明普惠医联保相关负责人表示，除了升级理赔服务，我们还定期组织专业团队开展义诊、眼科检查、口腔护理等健康增值服务，把保障从“事后赔付”延伸到“事前守护”，让“普惠”二字真正暖到群众心坎里。

　　产品功能持续迭代

　　“免赔额降了、特药保障力度更大了，还推出了普惠医联保的升级版，保障越来越精准、实用！”市民吴阿姨说。

　　为满足群众多样化健康保障需求，2026年度三明普惠医联保在延续核心保障和兜底方案的基础上，推出普惠版和升级版两种差异化方案，提升保障的精准度与实用性。

　　普惠版维持150元价格不变，并进一步优化保障内容，加大困难群体和特药保障力度，提高赔付比例，让政策红利更精准惠及群众。

　　升级版定价199元，在普惠版基础上全面提升保障待遇，更好满足群众差异化保障需求。值得注意的是赔付比例显著提升，统筹区内住院特定既往症人群赔付比例由普惠版的50%提高至60%；统筹区外住院，健康人群赔付比例由普惠版的70%提高至80%，特定既往症人群赔付比例由普惠版的30%提高至35%；针对癌症、心脑血管、呼吸和代谢性等四大慢（特）病健康人群，赔付比例由普惠版的70%提高至80%；将特定既往症人群纳入保障范围，赔付比例设置为35%。同时，特药保障范围扩容，特药目录扩至70种，免赔额降至1.8万元，健康人群赔付比例由普惠版的70%提高至80%，特定既往症人群由普惠版的30%提高至35%。此外，扩展了质子重离子服务，质子重离子指定医院增至2家，保障额度提升至50万元。

　　四载耕耘，初心不改。三明普惠医联保从2021年上线以来，探索出了一条政府引导、协同运作、惠及全民的医保创新之路，为百姓撑起了安心稳固的健康伞。站在新的起点上，三明普惠医联保正以更暖的服务、更快的效率，让“普惠”的阳光照进每一位市民的生活。