11月11日，记者从重庆大渡口区医保局获悉，大渡口区在全市首创“一医一档”信息联通、“违规支付”行为联知、“驾照记分”过程联办、“记分结果”部门联用、“记分实效”群众联享的“五联智管记分”体系，推动监管方式从“处罚机构”向“处罚到人”转变，赋能医保支付人员的监管。

　　长期以来，医保支付人员“类型复杂、信息分散”增加了监管难度。大渡口对全区215家定点医疗机构、246家定点药店实施动态排查，完成医生、护士、技师、药剂师、药店负责人五类人员的全量建档，纳管率达100%；依托国家医保信息平台，生成医保支付资格“身份证”，实现档案记录与职业生涯全周期关联。

　　立足海量档案信息，大渡口开发智能识别模型，联合多部门整合执业状态、违规行为、违法金额等核心要素，攻关训练智能识别模型，实现违规支付行为多源感知；制定《医保支付资格记分裁量细则》，在模型中嵌入13条记分规则并匹配对应分值，业务环节精简53%，记分判定准确率达95%；并设定主要、重要、一般三类责任人，明确界定各层级责任，杜绝简单连带和形式化处理，推动违规支付行为识别精准化、智能化。

　　为加强联动治理，大渡口建立“驾照式记分”制度，实行12分、9-11分、4-8分、1-3分、0分五档梯度记分，明确三级审核权责，实时拦截记分异常操作，确保记分公平；还打破传统申诉“信息不对称、流程不透明”壁垒，构建“告知——申诉——核实——反馈”线上申诉机制，形成透明化双向反馈闭环，申诉时长压减近70%。

　　为促成“记分结果”部门联用，大渡口创新建立五色预警机制，“红橙黄蓝绿”对应高危至安全五类情形，对“绿色”人员推送年度合规提醒，对“蓝色”及以上人员实时提醒，实现动态监管。同时，整合多部门职能，将记分结果与问责调查、执业管理等7个业务深度关联，实现高效联动监管。

　　此外，大渡口还搭建记分信息动态公开平台，驱动“记分实效”群众联享。首先是建“线上查询”平台，依托“渝快办”开通记分查询功能，实现记分情况实时更新、多维展示、动态监测，平台已覆盖全区医保支付人员及医药机构；其次建“挂号晾晒”平台，设置挂号系统记分晾晒功能，10余家区内重点机构开通该服务，患者挂号可查医生记分等级，出诊医生记分信息公开率达100%；最后是建“院内公示”平台，推动医药机构通过电子公示屏展示记分“红黑榜”，为医药服务注入医保监管保障，群众就医购药信任度提升30%以上。

　　（文/记者 周传勇）