如何让转诊真正转起来转得顺

　　2015年，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，明确“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的模式。

　　十年过去了，分级诊疗的格局“基本建立”。今年4月，国务院办公厅印发《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》，以地市为单位全面推进二级及以上医院转诊会诊中心建设。分级诊疗工作的重心，正从“建体系”转向“通堵点”。

　　10月12日，80岁的方奶奶来到合肥市瑶海区大兴镇中心卫生院就诊。合肥市第二人民医院的专家通过远程会诊系统和家庭医生实时连线，为她会诊研判病情、制定精准的诊疗方案。

　　老人不识字，以前去大医院，从挂号、缴费到找科室困难重重。如今有个头疼脑热，抬脚来到家门口的社区医院。签约家庭医生后，定期有体检，发现异常，社区医生会帮她预约市二院的检查；如需住院，可以走双向转诊绿色通道上转；病情稳了，再带着档案转回社区做康复。

　　这条社区医院与三甲医院间的转诊通道，就叫分级诊疗体系。2015年，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，明确“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的模式。

　　十年过去了，分级诊疗的格局“基本建立”——2025年，全国基层医疗卫生机构诊疗55.6亿人次，占总诊疗量的52.6%；超过90%的居民15分钟内可获得就近就便的医疗服务。

　　但“基本建立”不等于“转得顺畅”。今年4月，国务院办公厅又印发《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》，以地市为单位全面推进二级及以上医院转诊会诊中心建设。这项工作的重心，正从“建体系”转向“通堵点”。

　　基层医生能看好病吗？

　　分级诊疗简单概括一句话：按照疾病轻重缓急和治疗难度，合理引导患者有序就医。常见病、多发病在基层解决，疑难危重症去上级医院。

　　而我国分级诊疗的最大特点是：坚持群众自愿、政策引导而非强制，急危重症患者可直接到二级以上医院就诊。

　　想让群众自愿把看病的第一站放在基层，核心问题就三个：基层医生会不会看病、上下转诊时够不够顺畅、百姓算账时感觉划不划算？

　　以合肥市为例，作为省会城市，该市拥有省内最多的顶尖医疗资源，包括众多三甲医院，患者为什么选择来社区卫生院初诊？

　　2020年起，大兴镇中心卫生院就和合肥市第二人民医院组建医联体。据大兴镇中心卫生院院长汪霞介绍：“我们每年对社区居民开展甲状腺、乳腺等疾病的筛查，截至目前已完成筛查近2000人次。”

　　“来我们这里初诊，首先不收挂号费，遇到复杂问题，社区医生能帮患者直接预约市二院检查项目，相应收费比直接去三甲医院还优惠15%。”汪霞说。

　　“医联体统一了用药目录731种药品，常用药在社区医院同样开得到。”合肥市第二人民医院社会医疗服务处处长黄容介绍，针对基层诊疗能力不足问题，市二院常态化安排专家下沉坐诊、带教指导。

　　基层医疗最大的痛点，还是诊疗水平。合肥多家社区卫生服务中心引入“互联网+医疗健康”新模式，赋能基层医疗提质升级。在高新区天乐社区卫生服务中心，设有中医AI健康驿站，智能筛查设备常态化运转：测血压、采舌象、识风险，异常情况直通家庭医生。过去是“生病了才来看”，现在是“有风险随时监测”。

　　在安徽面积最大的山区县金寨，则面临另一重难题：地广人稀，23个乡镇散落在大别山，财力有限。该县集中财力人力，组建2个县域医疗中心，布局7个县域医疗次中心，构建“县强、乡活、村稳”的三级网络。“每个乡镇都搞强，很难。人从哪来？钱从哪来？资源从哪来？”该县卫健委副主任、县人民医院党委书记吴杰说：“次中心强了，群众愿意留下来，康复的病人才敢往下转。”

　　双向转诊流程顺畅吗？

　　9月14日，国家卫健委主要负责人在国新办发布会上点名安徽芜湖：“已经见到了良好效果，人民群众对此十分肯定和欢迎。”

　　群众看病普遍担心：这病本地能不能看好、如果本地看不好再去大城市会不会耽误治疗？这也正是转诊要解的一道题：信息差。

　　芜湖的解题方法是，把“转诊”从群众腿上的奔波，变成系统内的流转。2023年6月起，芜湖实体化运行会诊转诊中心：组建1家市级会诊转诊管理中心，以弋矶山医院兜底疑难重症，以4个紧密型城市医疗集团、4个县域医共体为骨架，协同N家专科医院，构建“1+1+4+4+N”体系，全市20家公立医院全部设立会诊转诊服务中心。群众在基层需向上转诊的，本人不用奔波，基层线上申请，当天转诊、当天检查、当天住院。

　　“找谁看”也有了答案。芜湖组建覆盖全国150余家医疗机构、3200余位名医的专家库，“您点名、我联系”；市级公立医院预留30%门诊号源、20%住院床位，确保“转得上、接得住”。“重复检查”这道老难题，则交给“健康大脑”——423项检查检验信息全市互联互通互认。

　　成效写在数字里：全市累计响应转诊需求23.8万人次，2.53万名原计划外出就医的患者留在本地治疗；近三年引导患者下转5.1万人次，基层诊疗量占比提升至66%。

　　而金寨县的医保白名单制度，则回答了“边界该怎么划”的问题。白名单动态修订——本地能治了，病种就及时调出，引导群众留在县域。

　　金寨县的患者刘先生对这项制度体会深刻。一年前他查出肾功能不全合并多发骨质破坏，经县医院多学科评估确认难以处置，转诊中心当天对接省市三甲医院，绿色通道预约床位，病历完整移交，避免重复检查。急性期结束、病情稳定后，他又带着康复方案，转回县医院继续治疗。“上转有人管，在家做康复，省心也省钱。”

　　“上转容易下转难”也是普遍难题：大医院怕床位空、收入减，患者压床不放；乡镇卫生院有康复能力，却等不来病源。

　　芜湖市给了大医院一条“放人”通道：服务中心设“反向转诊绿色通道”，病情稳定即主动下转，档案、药品、康复同步，形成“治疗在医院、康复在基层”的闭环。金寨给的则是“放人”动力：医保按人头包干，患者转回乡镇才留得下结余；长期康复的慢病患者下转乡镇，牵头医院专科医生连续指导会诊。

　　患者真能得到实惠吗？

　　罹患重大疾病，诊疗费用不菲，百姓要算好经济账；同样，随着老龄化社会到来，医保压力巨大，地方政府也要算好这笔账。

　　芜湖有了会诊转诊服务中心后，转诊流程被具体量化：患者提出申请，服务中心一站式办理，上转当天挂号、2天内住院。老百姓选择基层首诊并规范转诊的，住院起付线减半；下转患者，同一疾病周期内不再另设起付线。

　　一系列组合拳打出来，效果是“留”与“回”的双向改善——2025年，留芜治疗的大病患者医保基金支出下降20%、个人自费平均减少25%。

　　而在金寨，97%的医保基金由医共体按人头包干、结余留用，倒逼医疗机构主动控流；结余基金的60%用于惠民——外请专家手术会诊设300万元专项，政府买单；参保群众在县域内规范双向转诊，一次诊疗周期只计一次最高档位住院起付线。乡镇卫生院上转的患者，牵头医院还把医疗服务收入的5%和10%返还给乡镇——基层“转得出”也“不吃亏”。

　　“双向转诊不能光靠医保唱独角戏。网点、人才、转诊平台，是卫健的硬支撑；差异化报销、转诊优待、只计一次起付线，是医保的杠杆。两边得咬合，缺一个都不行。”金寨县医保局相关负责人说。

　　一套打法下来，县域内住院病人中有80%以上经基层首诊并转诊，有序就医格局基本形成。2025年，金寨基层诊疗量占比从52.4%升至71.6%，基层首诊率从21%升至57.2%，转诊患者满意度稳定在95%以上。分级诊疗，在这座山区县正成为群众的主动选择。（记者 陶妍妍）

　　·记者手记·

　　《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》推出已有十余年，但实际工作中仍存在堵点。大医院虹吸效应仍在，“上转容易下转难”情况依然存在；基层医疗人才引不进、留不住；群众外出就医观念转变还需时日。解决此类问题的办法都是在实践中一点点找到的：下转病种“白名单”日渐明确，下转纳入医院绩效，信息化正在拆除机构之间的“围墙”……把群众急难愁盼挂在心间，创新机制做到落点更实、举措更细，让患者就医成为有人应、有人接、有人管的服务，“看病难”才算真正找到解题思路。