福建周宁：创新举措筑牢医保基金安全屏障

　　为深入推进医保基金管理突出问题专项整治行动，福建省宁德市周宁医疗保障局创新工作思路，建立基金监管成效数据上墙机制，搭配柔性提醒闭环监管模式，坚持源头防控、精准施策、全链监管、公开晾晒，将基金监管核心数据、整治成效直观呈现、全程晾晒，推动医保基金监管规范化、精细化、透明化，专项整治工作取得阶段性显著成效，切实守护基金安全、惠及民生福祉。

　　健全闭环监管机制，柔性预警防患未然。坚持柔性监管、前置防控、标本兼治工作理念，专门出台医保基金安全管理提醒工作机制，细化明晰各业务科室基金监管、风险排查、整改落实、督导问效工作职责，构建常态化、规范化、全闭环的医保基金风险提醒管控工作体系，厘清监管权责、强化科室联动、凝聚工作合力。2026年以来，依托国家、省级飞行检查和市级交叉检查，认真梳理日常监管中发现的共性问题和突出典型问题，点对点向辖区定点医疗机构发送风险提醒。

　　创新数据晾晒机制，整治成效直观可视。紧扣周宁县医保基金专项整治工作重点，创新推行基金监管成效数据上墙机制，聚焦近三年全县定点医药机构线上疑点数据核查、全县参保人员医保费用支出、县内医院住院参保人员医疗费用分析三大核心板块，将医疗总费用、医保统筹基金支出、医疗救助、大病保险、个人就医负担、疑点违规数据等关键指标，全部上墙、直观晾晒、对比呈现，实现专项整治工作成效一目了然、数据可查、实绩可见。

　　基金运行提质增效，资金使用规范高效。依托柔性提醒监管+数据晾晒管控双重举措，精准引导各定点医药机构规范诊疗行为、合理合规收费、严控医疗费用，全方位堵塞基金监管漏洞，全县医保基金运行态势持续向好，各项核心支出指标实现同步稳步下降。行业秩序持续优化，监管效能全面提升。坚守教育引导为先、行政处罚为辅的监管原则，摒弃一刀切、重处罚监管模式，对轻微违规、苗头性问题，以提醒纠正、政策宣讲、业务指导为主，全力引导医疗机构自主整改、合规运营。

　　依托线上智能监控+数据上墙研判，医疗机构医保合规经营意识显著增强，不规范诊疗、违规收费等问题大幅减少。民生福祉持续增进，群众负担稳步减轻。始终坚守监管为民、惠民、利民工作初心，以规范基金监管为抓手，全力整治不合理诊疗、过度医疗、违规收费等群众身边就医痛点问题，切实减轻参保群众就医经济负担。聚焦县本级医院住院费用精准监测、数据管控，各项群众就医负担指标全面下降。

　　下一步，福建省宁德市周宁医疗保障局将持续深化医保基金管理突出问题专项整治，常态化运行柔性提醒闭环监管+成效数据上墙工作模式，持续完善监管机制、创新监管举措、强化数据赋能、紧盯整改实效，为全市医保基金监管工作提供可复制、可推广的基层经验。（吴瑜萍）