养老的选择，决定了晚年的风景。

　　“父母老了，该怎么办？”“当我老了，我该怎么办？”这些问题，不仅是超过3.2亿中国老年人及其家庭的现实之问，也是“实施积极应对人口老龄化国家战略，努力实现老有所养、老有所为、老有所乐”要回应的时代之问。

　　方向是明确的。习近平总书记指出，要推进基本养老服务体系建设。完善基本养老服务清单制度，建立居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系。

　　但落到每个家庭的现实选择上，答案并不唯一。养老，从来不是抽象的概念，而是由每一天的起居、照料和陪伴具体构成。中国家庭正依据老人的不同状态，寻找着各自的最优解。可喜的是，可供选择的方式越来越多了。

　　活力老人，在社区体验“老有所为、老有所乐”

　　在中国人的观念里，一旦退休，就该考虑养老了。但真正的养老，并不是以年龄区分，而是看老人的身体状态。

　　生活能自理的，不管60岁还是90岁，都属于活力老人。他们更关心如何开启“退而不休”的晚年生活。

　　“舒心，舒服，舒畅！”82岁的庄老先生这样形容自己在养老院的生活。几年前，老伴摔伤，孩子们离得远，他下决心卖掉了位于北京二环里的房产，入住北京友谊城心社区。

　　与想象中不同，在这里，他不仅过了人生第一个生日会，而且每天轮换着打牌、下棋、跳舞，比退休前还忙。

　　庄老先生的故事揭示了老年群体的精神渴求。中国老龄科学研究中心调查显示，我国近四分之一老人有孤独感，超四分之一有抑郁症状。他们需要的远不止一日三餐。因此，活力老人的养老服务普遍将精神滋养置于核心。

　　在北京西城区恒煦生活·德胜中心，焦阿姨是“父母食堂”和“悦龄学苑”的常客。

　　“年轻时爱书法，没想到老了还能捡起来。”老伴去世后的孤独感，在社区的课程与饭香中消散。服务中心负责人孙志超介绍，除了饭堂，老年大学还开设书法、声乐、手工制作等课程，并提供医保查询、养老认证等服务。

　　更有活力的老人，则开启了“游牧式”的生活。从广西到云南、从江苏苏州到广东深圳，李老先生夫妇已体验了16个城市的养老社区。泰康之家数据显示，近两年全国泰康之家累计接待旅居消费者近30万人次。云南、海南、广西等省份，已经把康养做成了大产业。

　　对活力老人而言，只要身体动起来、脑子转起来、社交忙起来，人就不算老。他们选择养老方式，可重点考虑能提供丰富活动、有老年食堂或者风景优美的社区。

　　失能老人，靠专业照护实现“老有所养”

　　一旦老人病了、摔了，生活不能自理，养老的考虑便更多急转为严峻的生理与照护现实。此时，家庭也得决定，是在家里由老伴、子女或保姆照料，还是去养老院找专业护理？

　　在家安度晚年通常是第一选择。根据国家卫健委2021年公布的数据，我国90%的老年人选择居家养老，7%的老年人依托社区养老，3%的老年人入住养老机构，形成“9073”格局。

　　但对大多数家庭而言，“居家养老”这四个字，可能意味着老伴或子女一刻也不得喘息。“照护服务是失能老人及其家庭的刚需，也是养老服务体系建设的当务之急。”南开大学经济学院教授、老龄发展战略研究中心主任原新表示。

　　——对于居家养老的失能老人家庭来说，选择上门服务，可有效减轻家庭负担，让照护者有“喘息”机会。

　　“00后”小伙王林山是北京慈爱嘉养老服务有限公司的照护员。他熟练掌握助浴、翻身训练等32项护理技能。记者采访他时，他正要去照顾因脑梗卧床两年多的王爷爷。

　　“您好，我是护理员小王。”戴上医用口罩，穿上无纺布鞋套，出示服务执行单，王林山凑近老人右耳边说：“王爷爷您好呀，我们先来量个血压。”王林山一边向家属了解老人近一周的身体状况，一边开始护理。

　　有的老人要助浴，有的老人要送餐，有的要帮着术后康复……慈爱嘉业务发展负责人马卫华注意到，近两年上门照护需求激增，“自2009年成立以来，我们以养老管家为核心，已为超过22万个家庭提供居家医疗与照护服务”。

　　——当失能程度加重，或老人需要24小时监护时，碎片化的上门服务就不够用了。此时，选择专业的养老机构，成为另一种理性考量。

　　养老行业业内人士普遍认为，最适合失能老人的养老方式是入住养老机构。在养老机构中，照护、医疗、日常生活由多个专业团队共同承担，承受能力相对强，服务也更专业。

　　71岁的于保国对此深有体会。他早年因意外导致肢体二级残疾，被家人照料了近50年。2025年2月，他与90岁高龄的父亲一同入住北京市残疾人服务示范中心里的光大汇晨汇爱托养中心。

　　在这里，每天有护理员帮助于保国洗漱，三餐由营养师科学搭配，就连洗热水澡这样居家照料时的“大工程”，如今也成了平常事。老父亲也不再为日夜照料儿子而忙碌。

　　专业的失智照护，更体现了机构养老的不可替代性。

　　在椿萱茂（北京青塔）老年公寓，记者见到了前来探望母亲的冯先生。他的母亲今年已经80岁高龄。近5年，老人逐渐被疾病带走记忆、语言、思维及行动能力。

　　冯先生心酸地说：“我觉得母亲不需要豪华设施，而是要贴心服务和专业照护。”他看中了椿萱茂专为失智老人打造的“忆路同行”照护场景。

　　跟着他的介绍，记者在椿萱茂看到了一面挂满海绵宝宝、哆啦A梦等几十个可爱玩偶的网面墙，角落里还有一个仿真婴儿躺在装饰精美的帐篷床里。

　　“婴儿和玩偶不是‘玩具’，而是进入失智老人精神世界的钥匙。”康养规划师谢阿慧解释说，这不是把老人当孩子，而是基于神经科学的理论支持，在与一个内心世界已不同的人沟通。

　　照料失智老人的需求与日俱增。北京椿萱茂康养服务有限公司副总经理毕晓娜告诉记者，青塔老年公寓出房量较少，即使住满了也很难盈利。4年前，团队将经营方向转向失智照护，运营情况逐渐好转。“这就是专业的价值。”毕晓娜说，目前，椿萱茂旗下青塔老年公寓和双桥老年公寓里，在住老人中的失智比例均超过70%。

　　对于失能失智家庭，选择的关键不在于固守“在家”或“入院”的形式，而在于能否认清自身照护能力的边界，适时借助专业力量。这既是为了让老人获得有尊严、有质量的照护，也是为了避免全家被拖入漫长的消耗战。

　　医养康养相结合，医疗资源是“定心丸”

　　去年12月，60岁的师建立手术后还没出院，就开始担心术后康复的问题：“伤口还疼，经常需要吸氧，加上换药、拆线，不知道怎么护理。”

　　子女为他联系了北京市朝阳城心社区，“能提供医疗服务，附近还有朝阳医院”。出院当天，师建立无缝衔接入住社区，静养1个月后基本恢复。

　　北京朝阳城心社区院长李艳表示，很多出院、失能或半失能老人在身体尚未恢复时，经常面临“医院难留、家庭难接”的照护断层。这种断层，恰恰是养老机构“医养结合”要解决的问题。

　　记者在走访中了解到，无论老人处于何种状态，医疗服务是贯穿始终的需求。活力老人普遍有基础病，需要定期去医院复查、开药，一旦突然生病或遇到意外，及时治疗能显著降低风险。对于失能、半失能老人及其家庭而言，医疗服务和康复治疗更是刚需。

　　如今，养老机构大都把医疗服务作为加分项，多途径破解老年人“医院不能养，在家不能医”的痛点：

　　有的自建医疗。如泰康在北京、上海、广州等9地布局的养老社区均配套康复医院，其中有8家已纳入医保定点医疗机构。

　　有的毗邻医院。部分体量不大的养老机构，则通过内设医务室、引进护理站、与周边医院建立“绿色通道”等方式来满足医养结合需要。

　　北京阜外城心社区与阜外医院仅一街之隔，1公里外还坐落着北京大学人民医院。社区院长孙海利告诉记者，养老机构旁边有三甲医院，无论用不用得上，都会让老人踏实。

　　有的深度嵌入。无需转院，甚至不用更换床位，医生直接上门服务……2025年，北京友谊城心社区与北京市宣武中医医院合作，落地了北京市首个“内嵌式”医疗床位项目。这种模式将医院的正式病床设置在养老社区内部，管理均按医院的标准执行，不仅支持医保结算，还引入了三级查房机制。

　　国家层面也在强力推动医养融合。国家卫生健康委老龄健康司司长王海东介绍，经过多年实践，目前形成了医疗卫生机构与养老机构签约合作、医疗卫生机构开展医养结合服务、养老机构开展医疗卫生服务、医疗卫生服务延伸至社区和家庭4种相对成熟的服务模式。2025年10月，国家卫生健康委、民政部等5部门还联合印发《关于开展医养结合促进行动的通知》，明确到2027年年底，医疗卫生与养老资源将进一步共建共享，更好满足老年人实际需求。

　　专家认为，家庭对医疗保障的考量必须落到实处：养老院或者自己家离医院有多远？养老院的“医院”是表面上的“绿色通道”，还是深度的医疗资源整合？这些“定心丸”需要仔细甄别。

　　“该怎么养老”并没有标准答案。它是一个动态过程，随着老人身体状况的变化，答案可能从活力阶段的社交社团，转向失能时期的专业照护；可能从依赖社区的助餐服务，升级为需要内嵌医疗床位的深度护理。但可以确定的是，每个家庭都需要一个健全、多元、可及的基本养老服务体系作为支撑，让每一位老年人，无论处于何种状态，都能在“居家社区机构相协调、医养康养相结合”的框架下，找到守护尊严与安适的方式。

　　（经济日报调研组，调研组成员：刘晓峰 佘颖 于泳 敖蓉 康琼艳 武亚东）